很多同学在美国就医时，会对医疗账单及保险理赔专用英文术语感到困惑。在此，我们为大家整理了北美就医及保险理赔的相关词汇，便于同学们更好地了解美国医疗行业和保险相关知识。

1. 优选医疗机构 Preferred Provider Organization（PPO）

保险公司会通过与部分医生和医疗机构谈判获得优惠的医疗服务价格，并提供给投保人，这些签订合约的医生与医疗机构合起来就是PPO计划的网络内机构。在PPO类型的保险计划中，投保人既可以选择在赔付比例更高的网络内就诊，同时也可以选择在网络外就诊。并且，PPO类型的保险计划不用看指定医生，不需要referral，自由度较高。

SM保险使用的是“UnitedHealthcare options PPO”医疗网络，保险供应商UnitedHealthcare是全美最大的保险公司, 医疗网络非常广。

*美国的医疗保险计划有很多种类型，例如PPO、HMO、POS等。不同的保险计划对于医疗机构及医生的选择自由度也有所差别，保费也不同。例如Kaiser的保险计划就属于HMO类型，投保会员必须在网络内诊所就医，且需要通过自己的基础保健医生才能转诊专科医生。而POS类型的计划虽然可以在网络外诊所就医理赔，但也需转诊才能联系专科医生。

2. 网络内 In-Network （网络外 Out-of-network）

In-Network Provider是指和保险公司合作的医生和医院等机构。在看医生前，最好先确认这个医生或是诊所是保险公司网络内的医生，这样保险公司赔付的比例会是最好的，大家也不用花那么多费用在支付帐单上面。

如何选择合适的医疗服务（五大医疗服务&线上就诊系统）

– 全科医生Primary Care

全科医生，一般可以处理简单的基础类疾病，例如体检，接种疫苗等。大部分基础类疾病都可以联系全科医生进行诊治。如果遇到全科医生无法处理的专业情况，他们也会帮忙转诊给专科医生，以助于患者后续的专业治疗（心脏专科医生、皮肤病医生等）。

* 如果同学购买了保险，可以指定一位保险网络内的医生来做你的主治医生，遇到任何情况可以优先找这位医生帮忙处理。

– 专科医生Special Care

专科医生主要负责专科类的疾病，例如心脏病及皮肤病等。不过，由于同学们可能并不清楚自己的疾病属于哪种科目，建议优先咨询全科医生。

*由于Student Medicover保险使用的是PPO网络，患者不需要转诊就可以直接联系专科医生就诊，医师选择自由度极高。购买了Student Medicover保险的同学可以直接在United Healthcare官网上查找并联系到特定科目的专科医生。

-紧急护理 Urgent Care

Urgent Care最大的好处是不需要预约，可以随去随看，且部分机构24小时开门。Urgent Care负责处理较小的应急状况，例如发烧、肚子疼、划伤等。如果有重大疾病或事故，需要直接联系医生或拨打急诊。

– 急诊 Emergency

急诊一般用来处理危及生命的重大事故，例如重伤，车祸等。如果遇到这类情况，一定要拨打911寻求帮助！虽然价格十分昂贵，但只要购买了保险并不会产生天价账单。急诊会优先处理一些性命攸关的问题，如果不是重大紧急的病情，推荐大家前往Urgent Care，以节约时间和费用。

– 医院 Hospital

美国的医院主要负责处理重大疾病、手术开刀、住院的情况。

在美国，住院的价格比较昂贵。不过只要同学们选择了合适的保险计划，一般都能有最高自付限额的保障，一年之中的就医支出一旦超过了这个额度，保险就会100%赔付，不用担心天价住院费喔！

– HealthiestYou免费线上医疗

除了以上五种常见医疗服务，同学们也可以选择线上问诊。实际上，70％的急诊、紧急护理和医生门诊都可以通过电话安全处理，因为医生预约有时可能需要几天甚至几周的等待时间。

如果是普通发烧感冒等轻微疾病，可以使用线上问诊软件HealthiestYou，15分钟之内连线到一位认证医师，还可以开设处方药，省去不少麻烦。

*HealthiestYou对所有SM保险的投保学生费用全免。下载手机应用，使用SM保险账户信息注册即可。