3. 自付额 Deductible

自付额是指在保险公司开始赔付前，投保人自己要先付的金额。自付额一般是按照每年(Policy Year) 累计计算的，也就是说一年内给够这笔钱就不用再支付自付额了。

4. 赔付比例 Co-insurance

指保险公司给医疗费赔付的百分比。例如SM Elite计划网络内的Coinsurance是90%， 即付完自付额后，你只需要支付网络内机构医疗账单的10%，保险公司会支付账单的90%。

5. 共付额 Co-pay

类似于国内的挂号费，指针对某些特定项目（医生问诊、处方药等），每次看病时自己需要支付的一定金额。比方说医生问诊，通常看一次要缴$20-$40的共付额。

*Co-pay是不计算在Deductible中的喔。

6. 最高保额 Overall Plan Maximum

最高保额是指保险公司会支付的最高金额。同学们要特别注意的是保额有每次最高赔付额和每年最高赔付额之分。在购买保险的时候一定要知道每个保险的最高保额是多少，这样才能有最好的保障。

SM保险的Prime和Elite计划都是无保额上限的，不仅能给同学们提供最高保障，并且满足了绝大多数学校的要求。

7. 最高自付限额 Out-of-Pocket Maximum

最高自付上限是指在保单范围内，受保人一年中支付的最高医疗费用上限（SM Elite是五千美金），保险公司就对保单包含内容开始100% 赔付医疗费。

例如：SM保险Elite计划网络内的自付额为$0，Co-insurance为90%，最高自付限额为$5000。如果投保人就医花费$60000，那么投保人只需自付0+60000*10%=$6000。由于自付额超过了最高自付限额，因此投保人最终只需支付$5000，剩余$1000仍由保险公司赔付。

8. 预防性治疗 Preventative Care

预防性治疗是美国疾控中心提出的概念，其中包含了预防性的检查及疫苗等。

打疫苗通常有三种选择：校医院、超市/药房便捷诊所、全科医生。

 Student Health Center校医院 

使用SM保险，在美国各大校医院看病可以享受网络内医院的赔付比例、免除医生问诊费。打电话询问学校医院是否有要打的疫苗，带上保险卡就可以去打针了。

注意事项┆由于校医院与学校保险公司合作，所以使用SM保险通常需要自己理赔。只要准备好材料，邮寄到保险公司就好，详情请在公众号中输入：“理赔”，即可获得完整的理赔攻略。

CVS、Walgreens便捷诊所

许多CVS、Walgreens等药房都设有便捷诊所(Minite Clinic)，但并不是每一家诊所都会有哦。

便捷诊所通常提供一些常见的疫苗，可以带上保险卡去打。

1 如果查找不到Coverage

如果查找不到Coverage，可以让医护人员拨打保险卡正面customer service的电话，和保险公司确认Coverage。

2 要求医护人员Bill as medical

接种疫苗后，请让医护人员Bill as medical，确保保险赔付更顺畅。如果医护人员有任何疑问，也可以拨打Student Medicover的UHC专线电话

“866-352-8632”。

 Primary Care Physician全科医生

在美国许多人都选择找全科医生打疫苗。

虽然SM保险的Prime和Elite计划100%赔付一些疫苗，但是在医生诊所、医院打疫苗有时候需要医生处方，需要支付医生问诊费用。

查找医生┆访问SM保险官网：

http://smcovered.com，

点击Visit A Doctor>Find Care>输入邮编>Service & Treatments>Vaccines>Adult Vaccines>选择要打的疫苗

电话预约注意事项

1.因为各机构疫苗存货不同，预约时一定要向医生确认是否有你要打的疫苗，不然就白跑一趟啦。

2. 由于UnitedHealthcare有许多分支，需要向医护人员说明购买的保险属于United Healthcare Student Resources，以免医护人员搜索医疗网络时出现问题。

9. 处方药 Prescriptions Drug

如果同学们有感冒，过敏，或是任何需要处方药物治疗的疾病都需要先找医生问诊，请医生开处方后才能去领药。投保人需要在网络内的药房领取处方药，一般医生问诊后都会直接把你的处方直接传送到网络内的药房。

SM保险的Preferred, Prime, Elite plan都cover处方药，同学需要根据不同plan的赔付比和药物的等级来支付相应对的copay或是coinsurance。

10. 已存在病症 Pre-existing Condition

许多健康保险会把保险生效前一段期间内所得病症或伤害排除在保障之外，直到保险生效一段期间后才予以理赔。这是为了风险控制并防止过度医疗。

不过，SM保险的所有计划都是包含pre-existing condition的（Basic plan有十二个月的等待期），最大限度保障了投保人的利益。

11. 已存在病症 Pre-existing Condition

Urgent Care最大的好处是不需要预约，可以随去随看，且部分机构24小时开门。Urgent Care负责处理较小的应急状况，例如发烧、肚子疼、划伤等。值得注意的是，在美国一般只有非常危急的情况才会去急诊室（Emergency Room）， 去ER的费用非常高。而且如果不是生命危急的情况，等上三四个小时是常事。

12. 急诊室 Emergency Room

急诊室是给遇到生命危险的患者开设的。如果同学们遇到了非常危急的情况，比如车祸等，请立即拨打911或者直奔ER。但是假如情况不是很严重，就不要轻易去急诊室。如非生命垂危的情况一般要等待很久，而且费用非常昂贵。平常突然感觉不舒服的话，可以去Urgent Care/Walk in Clinic等。

12. 保险福利说明 EOB (Explanation of Benefits)

很多同学在携带保险卡去看医生之后，都会在信箱和保险网站上收到这份EOB。这不是缴费单，只是一个通知，让同学们知道保险公司帮你赔付了多少费用，以及自己需要支付的剩余费用。