在美国生活的华人都知道,在美国看牙医是贵的出了名的,如果本身牙齿不好一定要为自己买份牙医保险。牙医保险不仅包含预防诊断项目,这类一般可以报销80%-100%,项目像口腔检查、洁牙洗牙、涂氟等包含在内;还包含基础恢复护理项目可以报销70%-80%,项目有补牙、拔牙、根管治疗等;另外还有大型恢复护理项目也在内,但这些项目报销比例较低,一般只报销50%以下,像种植牙、安假牙、牙周手术等都属于这类。牙齿护理是一个长期的过程,不要等出现问题了才想起去护理,对于大多数人来说牙医保险还是很有必要的,定期去检查,有问题及时干预。所以小编这里就为大家整理了一篇最新最全面的美国牙医保险购买指南,文中还会有HMO和PPO牙医保险区别介绍,牙科保险比较及推荐,保费对比及报销项目与比例介绍,不管你是在美工作的华人还是留学生都可以通过牙医保险去节省洁牙拔牙补牙的费用哦!一起来看看吧!!

像医疗保险,牙齿也分为 HMO 和 PPO 两类:

● HMO:只能去看保险公司指定的牙科诊所或牙医,保费较便宜,大约10美元/月;很少或不含 copay;不含自付额;此类保险的医疗网络比较小,所以比较适用于定期预防性牙齿检查的群体。

● PPO:可自行选择诊所和牙医(医疗网络较大),通常一个月保费约30-50美元;copay 较 HMO 高;有自付额要求;更高的自费费用(out-of-pocket costs)。

PPO 和 HMO 的 coinsurance 的价格也是不同的,这个是你和保险公司分摊的费用百分比。对于 PPO 计划来说,你只需要付自付额的部分,但是 HMO 还要求你自己承担一定比例的后期费用。

一些牙科保险还有年度最高限额 annual maximum,这是你的牙科保险在一个计划年度内可以支付的最高额度保费。如果你达到了这一额度,那么额外的牙科费用则需要你自己支付。大多数的 HMO 保险没有年度最高限额,但是大部分的 PPO 都有这样的政策。

你是否必须在 HMO 与 PPO 网络中看牙医?

一般来说,HMO 保险要求在 HMO 网络中寻找牙医来获得承保,HMO 只会在紧急情况或法律要求的情况下承保网络外的服务。相比之下,PPO 允许你在网络内外找医生来看牙,只不过相比较之下,网络内的牙医价格会更低一些。

HMO 与 PPO 保险分别涵盖哪些牙科服务?

无论你是通过保险公司、还是通过雇主购买牙科计划,HMO 和 PPO 涵盖的内容如下:

1. 预防性牙科护理:预防性牙科护理包括牙齿清洁、口腔检查、X 光等等,通常 HMO 和 PPO 保单均承保 100%。但每年每人拥有的检查频次会有限制,建议提前查看保单。

2. 补牙、根管治疗、拔牙等服务:这些属于牙科基础修复,对于 HMO 计划,你通常需要支付固定费用来获得这些类型的牙科服务。对于 PPO 计划,你首先需要支付自付额。

3. 牙冠、牙桥、假牙等:对于这类的口腔外科手术和牙龈移植等主要修复性护理,不同的保单有不同的具体细则,建议大家提前了解保单的具体条款。

4. 牙套和其他矫正护理:一般来说,无论是选择 PPO 还是 HMO,你都需要支付一定比例的费用。但具体还是取决于保单的细节消息。

值得注意的是,一些牙科保单要求你在购买之后等待一段时间才能开始承保,但具体的等待时长需要根据不同的保单情况来确定。

牙医保险中常见的与费用有关的名词

● Co-Pay:每次看诊都要付的挂号费。

● Deductible:自付额,投保人要自己出的费用,超过部分才是由保险付。

● Maximum Annual Benefit:每年保险可报销的最高额度,通常是$1,000~$1,500/年。

牙医保险报销额度通常可分为三大类 (视具体保险内容而定)

● 预防性治疗(preventive care):如X光片、一般洗牙、牙齿检查等常规护理项目,通常一年会提供1-2次100%报销。

● 基础治疗(extensive care):如补牙(Restorative Fillings)、牙周病治疗(Periodontics)、拔牙(Extraction)等项目,通常 cover 20-50%不等。

● 主要治疗(major care):如根管治疗(Root Canal)、假牙冠(Crown)、牙桥(Bridge)、假牙(Denture)等,通常约 cover 20%-50%不等。

P.S. 有些牙医保险也有提供奖励方式,例如某些项目的报销额度可逐年增加。

牙科折扣计划(Discount Dental Plans)

除了牙医保险,也有另外一种牙科折扣计划可选择。它不是保险,不提供费用报销,也不提供免费服务,而是参与折扣计划的牙医同意降低服务收费标准(通常在5-9折间),因此患者能直接享有较低的折扣价格,但仍须自己承担所有费用。

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